صوت

صوت

: در اثر ارتعاش یک جسم یا مجموعه ای از اجسام کشسان تولید می شود. انتشار آن حرکت ارتعاشی منبع مولد است.

 

سر و صدا :

 صوتی است ناخواسته ، ناخوشایند و نامطلوب که در صنعت ، فراورده تبدیل انرژی است. قسمتی از انرژی تلف شده در اثر ارتعاش و اصطحکاک سطوح مختلف دستگاه و ایجاد اغتشاش در هوا ، به صدا تبدیل می گردد.

مشخصه های صوت ، طول موج ، زمان تناوب و فرکانس می باشد.

 

طول موج مسافتی است که موج در یک پریود می پیماید (? وبرحسب متر بیان می گردد)

زمان تناوب زمان یک نوسان کامل است (T  وبر حسب ثانیه بیان می گردد )

فرکانس تعداد نوسان کامل در واحد زمان می باشد (F و برحسب هرتز بیان می گردد)

فرکانس تا 512 هرتز بم - 512  تا 2048 هرتز متوسط وبیش از 2048 را زیر می نامند.

مراکز فرکانس های هشت گانه در بهداشت حرفه ای کاربرد فراوان داشته و شامل فرکانس های  63.5- 125 250- 500 -1000   2000 4000 -  8000  هرتز است.

اثرات صدا شامل اثر مستقیم  (صدمه بر سیستم شنوایی) و غیر مستقیم  ( اثر بر راندمان کار ،اثر روانی ،

اثر بروضع عمومی بدن  ، اثر پوششی برشنوایی ) است.

کاهش شنوایی بر سه نوع انتقالی ، حسی عصبی و مختلط می باشد .

 

در کاهش انتقالی ، راه استخوانی سالم و طیبعی است وبا افزایش صدا قابل شنیدن بوده  وبا جراحی و سمعک قابل ترمیم است.از جمله علل آن به پارگی  ، کدری ، تیرگی ، دررفتن استخوانهای... می توان اشاره نمود.

در کاهش حسی عصبی ، ضایعه ، مربوط به گوش داخلی است. در این کاهش  ضایعه در راههای هوایی و استخوانی وجود دارد.کری شغلی ، تماس با برق ، مواد سمی چون  CO- PB – HG   اوره ، وبیماریهایی نظیر تیفوس  ، زونا از انواع کری های فوق است. وقتی کاهش شنوایی در اثر انتقالی و حسی عصبی باشد آن را مختلط گویند و در این ضایعه هر دو راه هوایی و استخوانی دچار اشکال است.

افت شنوایی شامل دو نوع  موقت (TTS  ) و دایم ( PTS  ) است:

 

در افت شنوایی موقت ، صدایی با شدت زیاد در زمان کم تماس داده می شود (انفجار ) وبا قطع تماس ، افت شنوایی ( با توجه به زمان تماس ، شدت و حساسیت فرد ) از بین می برد این افت در فرکانس 3000 تا 6000 هرتز می باشد.

افت دائم شنوایی ، در صورت تماس مداوم با صدا بوجود می آید ، از نوع حسی عصبی و غیر قابل درمان  ( بدلیل نابودی سلولهای عصبی ) می باشد.

این افت از فرکانس 4000 هرتز شروع و به فرکانس های 6000 و 8000 هرتز گسترش می یابد.

مراحل کری شغلی شامل :

·       شروع (اوایل اشتغال فرد خستگی شنوایی ، افت در فرکانس 4000 هرتز ، احساس ناراحتی ، گرفتگی گوش ، خستگی عمومی ).

·       اختفاء ( ناشنوایی در فرکانس 4000 هرتز، امکان کاهش در سایر فرکانسها وجود دارد .)

·       نیمه اختفاء ( گسترش در فرکانس 2000 و 1000 هرتز ، عدم شنیدن صدای آهسته )

·       کری واضح ( نقصان در فرکانس بم و زیر ، شنیدن دشوار صدای مکالمه ) می باشد.

·       کری شغلی دو طرفه و متقارن ، پرده صماخ سالم ، عدم برگشت شنوایی حسی- عصبی ،غیر قابل درمان ، شروع افت از فرکانس 4000 هرتز را دارد.

در کری شغلی عواملی چون شدت ، فرکانس ، ریتم ، زمان تماس ، محیط کار ، سن فرد ، ضایعات قبلی و حساسیت فردی مداخله می نماید.

با افزایش شدت صوت  ، زمان تماس و افزایش سن ، میزان افت شنوایی بیشتر می شود.

فرکانس های زیر مضرترند -  صدای یکنواخت و مداوم ، کم خطر تر از صدای منقطع و غیر یکنواخت است (با فرکانس برابر).  صدا در محیط باز قابل تحمل تر است. ضایعاتی چون ضربات وارده به سر ، انفجار ، صدمات شنوایی ، مننژیت ، مصرف سالیسیلات ، جنتامایسین ، تماس با  CO -   AS در افت شنوایی موثر است.

افراد نسبت به صدا حساسیت های متفاوتی دارند که قابل شناسایی است.


اسپیرومتری

اسپیرومتری:

 

اسپیرومتری اولین وساده ترین آزمون عملکرد ریوی است که درتشخیص

 

غربالگری وتعیین شدت بیماری های ریوی وموارد دیگری ازطب بالینی

کاربرد دارد.

 

فواید انجام اسپیرومتری درطب کار:

 

به شرط اینکه اسپیرومتری با تکنیک صحیح واستانداردهای لازم انجام شود

می تواند درپیشگیری های اولیه وثانویه وثالثیه ازبیماری های ریوی ناشی از

کارنقش مهمی داشته باشد.

به عنوان پیشگیری اولیه اسپیرومتری می تواند درارزیابی های پزشکی در

بدواستخدام وتناسب برای کارنقش داشته باشد بخصوص درمشاغلی که انجام نیازبه مقداری مشخص ازتناسب قلبی ریوی داشته باشد.مثلا کاربدنی سنگین.

به عنوان پیشگیری ثانویه انجام اسپیرومتری بدو استخدام ودوره ای می تواند درافرادی که با عوامل زیان آورموثر برسیستم تنفسی وریوی درمحیط کار

مواجه دارند ودرخطرابتلا به بیماری های ریوی شغلی هستند اولین تغییرات

نهفته عملکردریوی راقبل ازعلامتدارشدن ودرمراحل ابتدایی کشف کند.

به عنوان پیشگیری ثالثیه اسپیرومتری های پیگیری دربعضی بیماری های

ریوی شغلی کمک کننده اند. به عنوان مثال بیماری سیلیکوزیس حتی بعداز

قطع مواجه ممکن است پیشرفت کند.بنابراین یکی ازروشهای تشخیص بیماری

انجام اسپیرومتری به صورت دوره ای می باشد.

 

 

 

انجام اسپیرومتری به عنوان یک روش غربالگری:

 

انجام اسپیرومتری علاوه برتشخیص بیماری های ریوی به عنوان یک روش غربالگری نیز کاربرددارد. اسپیرومتری غرباگری عمدتا درسیستم سلامت

شغلی وپایش های دوره ای طب کارانجام میشود ولی گاهی به عنوان غرباگری

General Health ونیز درسیگاری ها کاربرد دارد.

 

موارد منع انجام مانوراسپیرومتری:

 

·            فشارخون کنترل نشده(لزوم اندازه گیری BPقبل ازانجام اسپیرومتری)

·            شک به وجود TBیادیگر عفونت های تنفسی مسری

·            سابقه عمل جراحی توراکس وشکم در3هفته اخیر

·            سابقه آنفارکتوس میوکارد یا آنژین ناپایداردر6هفته اخیر

·            هموپتیزی فعل

·            جراحی اخیر چشم وگوش

·            آنوریسم آئورت شکمی یا توراسیک

·            سابقه اخیرCVAیا آمبولی ریه

 

 

عوامل مداخله کننده درانجام مانور اسپیرومتری:

 

1.    بیماری حاد یا سرماخوردگی درطی 3روزگذشته:هرگونه بیماری

حادیا سرماخوردگی اخیر می تواند روی توانایی بیمار جهت انجام دم عمیق

ویا انجام مانور قوی تاثیر بگذارد.اگرچنین شرایطی موجود باشد انجام اسپیرومتری بهتر است3روز به تعویق افتد.

2.  عفونت تنفسی شدید درطی 3هفته گذشته:این عفونتها با ایجادالتهاب

درمجاری هوایی کوچک ونیز ایجاد سرفه حین مانور می توانند روی انجام

مانورونتایج تاثیر منفی گذارند.

3.سیگارکشیدن دریک ساعت اخیر:سیگارکشیدن می تواند به صورت

حاد می تواند روی مجاری هوایی کوچک تاثیر بگذارد.

4.   خوردن غذای سنگین در1-2ساعت گذشته:خوردن غذای سنگین

باعث می شود شخص نتواند دم کاملا عمیق انجام دهد.

5. سابقه عفونت گوش دریکساعت گذشته:دراین مواردانجام مانورقوی

می تواندباعث تشدید درد وناراحتی گوش شودوحتی خطر پارگی پرده

گوش وجوددارد.


مراحل انجام مانور اسپیرومتری و گزارش نتایج آن

مراحل انجام مانور اسپیرومتری:

 

1.       راهنمایی کردن صحیح بیمار وتوضیح کامل چگونگی انجام مانورونشان

دادن عملی آن به بیمار

2.     Positionدادن صحیح به بیمار:مانور می تواند درهر دوحالت نشسته یا

ایستاده انجام شود.درحالت نشسته بیمارباید کاملا صاف باشد بصورتی که

کف پاها بطورمحکم به زمین چسبیده باشد.حالت نشسته راحت ترین وایمن ترین وضعیت برای اسپیرومتری است.حالت ایستاده برای خانمهای باردار و افراد چاق وکودکان مناسب تر است.

3.    متصل کردن گیره بینیNose Clipجهت ممانعت ازخروج هوا ازبینی

طی بازدم قوی.

4.      قرارداذن قطعه دهانی Mouth pieceدرداخل دهان(بطوری که زبان در زیرآن قرارگیردولبها دورتادورآن رااحاطه کند).درروش close-circuit

قطعه دهانی قبل ازانجام دم ودرروش open-circuitبعد ازانجام دم عمیق درداخل دهان قرار گیرد.

5.    ازبیمارخواسته شودتا 3- 4 تنفس (دم وبازدم عادی)انجام دهد.اینکار به منظوررسیدن به یک end-tidal pointثابت انجام می شود.درروش

  closed-circuitاینکاربعداز قراردادن قطعه دهانی دردهان وروش

open-circuit اینکار قبل ازقراردادن قطعه دهانی درداخل دهان انجام

می شود.

6.          انجام یک دم عمیق وکامل تا انتها ودرعین حال سریع (نه باقدرت)

7.         انجام یک باردم قوی ومحکم وسریع ازهمان ابتدا(بون هرگونه مکث و فاصله باانتهای دم)وادامه آن تا آن تازمانی که دیگرهوایی ازریه خارج

نشود.بازدم باید ارهمان ابتدابا تمام قدرت انجام شود وتاجایی که امکان دارد

ادامه یابد.

8.   در حین انجام مانورباید به دقت به منحنی رسم شده روی مانیتوردستگاه

نگاه کردتا یک مانورقابل قبول انجام شود.واگرمانورقابل قبول نیست بایدبر

اساس ایراد موجودبیمار راجهت انجام مجدد مانورهم به صورت کلامی وهم

به صورت عملی راهنمایی کرد.

 

فرم مخصوص گزارش نتایج اسپیرومتری:

 

بهتراست نتایج اسپیرومتری دربرگه مخصوص گزارش وتفسیر شود.برگه

گزارش اسپیرومتری باید دارای اجزا وپارامترهای خاص باشد. دربرگه

گزارش اسپیرومتری باید حتما تاریخ وساعت انجام اسپیرومتری.دلیل انجام

تست.نوع اسپیرومتر استفاده شده.وضعیت بیمارحین انجام مانور.وضعیت

کالیبراسیون.تاریخ آخرین چک کالیبراسیون.دمای هوای اتاق درهنگام

اسپیرومتری.سن وقد وجنس وسیگار ذکر شده باشد.

 

اسپیرومتری توسط چه کسانی انجام می شود:

انجام اسپیرومتری به تخصص خاصی نیاز ندارد وهرفردی که دوره آموزش

یک ماهه انجام اسپیرومتری راگذرانده ودارای گواهینامه انجام اسپیرومتری

باشد می تواند این کارراانجام دهد.


مراحل انجام معاینات کارگران

مراحل انجام معاینات کارگران

معاینات دوره ای و بدو  استخدام کارگران منحصراَبه ترتیب مراحل زیر انجام خواهد گرفت و انجام معاینات ,خارج از چارچوب ذکر شده فاقد اعتبار تلقی خواهد شد.

1)   تهیه شناسنامه کارگاه توسط کارشناس مسئول بهداشت حرفه ای شرکت: لازمه تهیه شناسنامه کارگاه ,اندازه گیری عوامل زیان آور محیط کار است.

2)  طراحی معاینات:این کار توسط کلینیک تخصصی طب کار و کلینیک  معاینات کارگری در حال حاضر به طور رایگان انجام می شود.

3) تکمیل فایل راهنمای معاینات شغلی کارگران: این نرم افزار تحت excelتوسط واحد بهداشت حرفه ای مرکر بهداشت میبد تهیه شده و پس از طراحی معاینات شغلی در اختیار کارشناس شرکت قرار خواهد گرفت با کمک این برنامه :

-آمار کلی جهت عقد قرار داد با مراکز ارائه خدمات سلامت کار مشخص خواهد شد.

-راهنمای معاینات شغلی به تفکیک هر کارگر تهیه می گردد.

-ریز هزینه های انجام معاینات و متوسط هزینه به ازای هر کارگر در آن سال محاسبه می شود.

ضمناَ با توجه به اینکه این نرم افزار آمار کل موارد درخواست آزمایشات و پاراکلینیک کارگران در شرکت را فراهم می آورد  کار فرمایان محترم می توانند با تهیه این فایل قیمت تمام شده را از شرکت های مجاز انجام معاینات استعلام نمایند.

از دیگر برنامه های بهداشت حرفه ای ,موارد زیر را می توان نام برد

-      برنامه های مربوط به بهداشت کار.

-      برنامه های مربوط به حفاظت و ایمنی.

-      ایجاد امکانات

-      برنامه های مربوط به آموزش بهداشت.

-      برنامه های به نو توانی


معاینات اختصاصی

معاینات اختصاصی

أ‌-       معاینات اختصاصی کارگران مشاغل سخت و زیان آور:

کارگرانی که در طول مدت کار خود به اقتضای شغل در رویارویی شدید با عوامل زیان آور فیزیکی و شیمیایی هستند باید به طور اختصاصی در فاصله های معین که اکثراَدر قانون کار کشور ها تعیین شده آزمایشات پزشکی روی انها انجام شود .این معاینات بر پایه اینکه کارگر در رویارویی با چه گونه موادی است از نظر نوع معاینه بالینی و آزمایشات متفاوت است.

ب‌-  معاینه پزشکی جوانان و زنان: با توجه به اینکه گونه کار و تماس با مواد مصرفی در صنعت ممکن است بر رشد و اعمال فیزیولوژیک بدن اثر داشته باشد . بنابراین کارگران جوان و زنان در صنعت باید تحت مراقبت های پزشکی لازم بوده و در فاصله های معین ,معاینه های کامل پزشکی روی آنها انجام گیرد تا اینکه پیش از پیدایش اثر سوء وبرگشت ناپذیر پیشگیری گردد.

ت‌-  معاینه پزشکی هنگام تغییر شغل:چون در معاینه های پیش از استخدام هر کارگر برای کاری مشخص برگزیده شده و صلاحیت او تأیید می شود ,به هنگام تغییر شغل بایسته است یک بار دیگر برای شغل مورد نظر نیز معاینه گردد.

ث‌-  معاینه  موقع برگشت به کار :هرگاه به علل گوناگون مانند مرخصی دراز مدت ,ترک شغل و یا بیماری و حوادث ,کارگر مدت زیادی از محیط کار دور باشد .بایسته است پیش از آغاز دوباره به کار  او را تحت  معاینه  کرد.زیرا ممکن است در این مدت در شرایط جسمانی او با شرایط کار تغییراتی انجام گرفته شود.که کارگر برای آن کار ویژه مناسب نباشد .برای نمونه کارگری که به علت سل دربیمارستان بستری و درمان برای او انجام گرفته و بهبود یافته است ,به کار گماردن وی در شغل هایی که خطر تماس با گرد و غبار و یا گازهای محرک دستگاه تنفس است نباید به وسیله پزشک طب کار تأیید گردد.

     ج‌-     معاینات پزشکی مدیران: با پیدایش این باور که مدیران کارخانه ها و مؤسسات سرمایه ای مهم برای کشور بود و اصولاَکار مدیریت امری پر زحمت است . وهمین مسأله ممکن است سلامت آنها را به خطر اندازد. بنابراین مسؤلان بهداشت حرفه ای در بیشتر کشور ها به این مسأله توجه کرده و برنامه های ویژه ای درباره نگهداشت مدیران فراهم کرده اند که یکی از اصول مهم آن معاینات پزشکی است .  چگونگی انجام این کار در بیشتر کشور ها متفاوت است. برای نمونه در برخی کشورها مدیران برای انجام این گونه معاینات به درمان گاه های مجهز معرفی شده و یا در برخی دیگر این اختیار به مدیران داده شده که به پزشک مورد اعتماد خود مراجعه کند.

   ح‌-   معاینات پزشکی در مقابل در خواست: این گونه معاینات معمولاَدر برابر درخواست کارفرما انجام می گیرد . برای نمونه ممکن است غیبت از کار در یک کارگاه بیشتر از دیگر کارگاه ها ی یک کارخانه بوده وکار فرما نتواند دلیلی برای این مسأله پیدا کند. در این هنگام است که از واحد بهداشت حرفه ای کمک خواسته و پیشنهاد انجام معاینات پزشکی در مورد افراد این کارگاه را می کند .

   خ‌-   معاینات پیش از بازنشستگی: قبل از بازنشستگی افراد ,اندازه گیری فشار خون ,قند و چربی خون ,معاینه چشم و گوش و نیز  معاینه لازم برای کشف زود رس  سرطان های گوناگون و مانند آن از اهمیتی زیاد برخوردار است.

معاینه کارگران در زمان بیماری: پزشک طب کار موظف است که کارگران بیمار و یا آسیب دیده را در مدت درمان و بستری تا بهبود کامل و بازگشت دو باره به کار مراقبت کند.

    د‌-   معاینه پزشکی معلولین وتعیین توان کاری آنان:با توجه به اینکه افراد معلول جزءاجتماع بوده و باید در رفاه کامل باشند  ,بایسته است با توجه به توانایی های آنها کاری در خور برای انها در نظر گرفته شود .

در امر واگذاری کار به این افراد باید نکات زیر را رعایت کرد.

-    معاینه دقیق برای ارزیابی توانایی های جسمی و روانی آنها

-  استفاده از وسایل گوناگون درمانی و روش های توان بخشی برای ترمیم آسیب ها و کاهش نقص اندام آنها

-    در اختیار قرار دادن وسایلی که توان کاری آنها را افزایش می دهد.

-  واگذاری کار تازه به معلولین ناشی از کار که به اندام از دست رفته احتیاج نداشته باشند.

-         تأسیس کارگاه های اختصاصی برای معلولین و ایجاد کارهای مناسب با شرایط بدنی